Строительный портал Центральный полигон
Строительный портал Центральный полигон

Вы можете получить дорогостоящее лечение бесплатно, не входящее в полис ОМС. Алгоритм действий

Средства массовой информации в изобилии представляют рекламу клиник за границей, лечение в которых не по карману среднестатистическому человеку. И возникает ощущение, что получить качественное и дорогостоящее лечение именно в России, причем на бесплатной основе, – это нечто из мира фантастики. Это ошибочное утверждение, и мы расскажем почему.

Как получить лечение, которое не входит в полис ОМС

Истинные возможности нашей медицины чуть-чуть недооцениваются. Основная проблема кроется в том, что мы до конца не осведомлены о правах, которые предоставляет государство каждому гражданину без исключения.

А если не знаешь, что тебе положено по закону, значит, ты не сможешь ничего получить. Увы, а без этого знания получить медицинские услуги, лекарства от нашей медицины бесплатно, практически невозможно.

Можно ли получить дорогостоящее лечение бесплатно?

Итак, сегодня мы разберем следующий вопрос – что делать, если нужна дорогостоящая операция, которая не покрывается полисом ОМС. Платить или требовать то, что положено по праву?

Что входит в ОМС

Сложнейшие хирургические вмешательства, в ходе которых используется новейшая аппаратура, инновационные методики и прочее, относятся к высокотехнологичной помощи медицинского характера (ВМП).

Частично ВМП предоставляется в рамках ОМС. Это микрохирургические и эндоскопические вмешательства, проводимые в основных направлениях терапии (дерматология, гастроэнтерология, кардиология и пр.).

Что такое квоты и что они дают?

Имея полис ОМС, можно бесплатно провести операцию по удалению поджелудочной железы с помощью лапароскопической методики. А вот вмешательство, которое подразумевает сохранение части органа, в ходе которого используется роботизированная техника, это вне компетенции полиса ОМС.

Но такие операции также делают бесплатно – за счет квот. Каждый год Министерством здравоохранения для каждого медицинского учреждения утверждается определенное количество квот (мест), при наличии которых больные, имеющие необходимость в соответствующей помощи, могут получать дорогостоящую терапию на бесплатной основе.

Квоты утверждаются на основании выделенных Федеральным фондом медицинского страхования субвенций, которые частично дополняются финансированием из бюджета (в том числе средства поступают из регионального бюджета).

Таким образом, добиться дорогостоящей операции бесплатно, можно. Как это сделать? Весь процесс начинается с лечащего доктора, который ведет определенного больного. Он оценивает состояние своего пациента, принимает решение о необходимости проведения ВМП.

Напомним, что раз в год каждый обладатель полиса ОМС имеет право поменять клинику и лечащего врача в рамках программы.

Далее медицинский специалист дает пациенту направление, в котором указывает код диагноза, тип ВМП, показанный человеку. С этим направлением требуется пойти в департамент здравоохранения (региональный). Департамент в течение 10 рабочих суток должен принять решение (принимается комиссией) в выдаче талона на ВМП либо отказать.

Отказ может быть обусловлен несколькими причинами. Первая – действительно отсутствуют показания к проведению ВМП, вторая – недостаточное обследование пациента, требуется провести другие диагностические мероприятия для уточнения диагноза.

Если отказали в квоте на бесплатную помощь

Если талон отказались давать, то пациент может самостоятельно обратиться в клинику, которая занимается ВМП. Перечень медицинских учреждений, занимающихся ВМП, не обеспеченной системой страхования, утверждается Министерством здравоохранения.

На сайте talon.rosminzdrav.ru можно выбрать подходящую клинику – по коду медицинской услуги (код указан в направлении на ВМП).

В течение 7 дней комиссией клиники рассматриваются предоставленные больным документы, после выносится заключение – об отсутствии либо наличии показаний к проведению дорогостоящего лечения.

Если комиссией принято решение, что пациент действительно нуждается в ВМП, обращаются снова в местный департамент за талоном. Отказать не имеют право. Следить за очередью по своему талону просто – на сайте Минздрава по номеру талончика.

Когда пациент обратился за ВМП, но главные врачи медицинских учреждений и чиновники Минздрава отказали в помощи, то их решение можно обжаловать в суде (в том числе и в прокуратуре).

(1 оценок)
Загрузка...
Рекомендуем к прочтению:
Реклама