Строительный портал Центральный полигон
Строительный портал Центральный полигон

Что изменилось в 2019 году в лечении по полису ОМС – важные поправки от Правительства

Безусловно, в Конституции прописано, что каждый гражданин вправе получить медицинскую помощь на безвозмездной основе. Только вот условия, на которых она будет предоставляться, оглашаются Правительством РФ. Действует немало нормативных актов, которые подробнейшим образом прописывают правила лечения за счет государства.

Новые изменения в лечении по полису ОМС

На особом месте находится Программа государственных гарантий безвозмездного оказания медпомощи. Каждый год в нее вносят изменения, прописывают подробный список услуг, которыми могут пользоваться граждане, имеющие ОМС. Вследствие этого рассмотрим подробно основы ОМС, что изменилось в этом году?

Основы ОМС

Под обязательным медицинским страхованием понимается комплекс мероприятий, направленных на охрану здоровья граждан. Предоставляется на бесплатной основе в рамках действующих законов.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гражданину гарантируется право на охрану здоровья, безвозмездную помощь врачей в медицинских учреждениях государственного (муниципального) характера, которая осуществляется вследствие страховых отчислений, средств из государственного бюджета и пр. поступлений.

Услуги медицинского характера предоставляются гражданам за счет ранее сформированных денежных средств.

К гарантированным услугам относят следующие:

  • скорая медицинская помощь;
  • первичная медицинская помощь;
  • лечебные и профилактические мероприятия;
  • специализированная помощь;
  • услуги в рамках полиса ОМС.

Формирование денежных средств, которые идут на оказание бесплатной медицинской помощи, происходит благодаря взносам в ФОМС от работодателей за своих сотрудников, фиксированных платежей от ИП и самозанятых граждан, поступлений из бюджетных фондов за неработающих граждан.

Итак, рассмотрим, какие изменения были внесены в ОМС в 2019 году.

Бесплатная медицинская помощь

Впервые учли нормативы оказания безвозмездной помощи гражданам, в анамнезе которых онкологические патологии:

  1. Теперь норма денежных затрат на один случай терапии по онкологическому профилю в стационарных условиях за счет страховых средств равна 70 586 руб., а на случай госпитализации больного 76 708 руб.
  2. Количество случаев страхового характера по онкологическому профилю в этом году запланировано 0,0091 на 1 застрахованное лицо, лечение в дневном стационаре – 0,00631 на одно застрахованное лицо.
  3. В 2019 году сократили ожидание плановых обследований для больных с патологиями онкологической природы – МРТ, КТ, ангиография (до 2-х недель включительно).

Снижение нормативов медпомощи и возрастание профилактической

Увеличены нормативы по ОМС для оказания профилактической помощи – с 2,35 до 2,88 посещений на 1 застрахованное лицо.

Также в документе отдельно прописали нормативы на медицинские осмотры (в том числе и в рамках профилактического обследования) – 0,79 на одного застрахованного человека в 12 месяцев.

Расширение списка ВМП для граждан РФ

В 2019 году расширился список видов высокотехнологичной помощи, которая будет оказываться гражданам РФ на бесплатной основе:

  1. Ликвидация дефектов, аномалий и преобразований челюсти, в том числе и с применением трансплантационных материалов, протезов.
  2. Проведение эндопротезирования суставов нижних/верхних конечностей, в том числе с применением компьютерных технологий.
  3. Стентирование на фоне ИБС, при наличии осложнений.

Финансирование высокотехнологичной помощи возросло на 5,1% (повысили заработную плату медицинскому персоналу) и на 4,1% (обеспечение лекарственными средствами и пр.).

Обеспечение граждан медикаментозными препаратами

Уже утвердили новый Список жизненно важных медикаментозных препаратов. Теперь лекарственные средства в учреждениях медицинского характера предоставляются бесплатно при таких обстоятельствах:

  1. Когда больной находится в дневном стационаре либо проходит круглогодичное лечение.
  2. Во время оказания помощи экстренного, неотложного характера.

Если сравнивать с прошлым годом, то в 2019 году в Список добавилось 38 позиций по типам медикаментозных препаратов. Впервые в него включили дорогие лекарства для лечения вирусных гепатитов, а также новые медикаменты, которые используются в терапевтических схемах лечения ВИЧ-инфекции.

Верховный суд совсем недавно напомнил медицинским учреждениям, что они не имеют право осуществлять терапию в рамках ОМС с применением лекарственных средств и изделий медицинского назначения, которые были приобретены за счет пациента.

Фонд ОМС отказал одному медицинскому учреждению в возмещении расходов на оперативное вмешательство, связанное с заменой хрусталика, потому что все нужные материалы для операции были приобретены пациентом (Дело под номером 307-КГ 18-15760).

(1 оценок)
Загрузка...
Рекомендуем к прочтению:
Реклама